傷心是心理學的永恆課題。
作為實務場上的心理師，我們經常要遭逢從個案到家族系統，再擴散到與個案的受苦處境緊密相連的教育、醫療跟其他救助機構，乃至各層級訂定的制度法令、提供的資源，至社會集體的價值信念，都會對我們的心理療癒工作造成或多少、或直接間接的影響。
何況每個職業角色的個人，即便核心訓練大同小異，但因為必然的性情、理念操守、付出意願等差異；在相同的台灣心理助人工作者的外在軟硬體條件下，同一名個案，遇到不同的助人工作者(或團隊)的差異對待，即會獲得不同的發展。
實務場就是這般充滿諸多變數，從微觀到巨觀各層級的人事、法令、資源現況，到受苦者個人和家庭也都是有機體變化，彼此共構出動態的個案受苦與療癒可能的獨特樣貌。
原先還在學校受訓時，我以為心理療癒就是把眼前的個案顧好即可；入學校、醫院工作三年後，我現在發現，顧好個案怎麼可能不去參與？且適度回應與他的受苦處境唇齒相依的大小系統的複雜動態現實？(不論是內心意義或外在現實的參與、回應都算)。
這篇文章我試圖靜心今年遇到的傷心心理學的幾樁事件。趁玉里好天氣，把傷心拿出來用手刷洗、曬曬太陽，靜看稻浪在今年的颱風、豪雨、節氣失調中，依舊結穗，無語油綠。
講師：「我知道每年要各專業人員反覆上36學分的進階課程值得檢討。」
白目我：「知道了，為什麼不改？」
第一年到醫院時，我因為有兼任社區復健中心的業務，在還搞不清楚狀況下；我被告知四月份要抽出五天半時間，全程參與36學分的進階訓練課程。上課途中，我跟許多有急性病房跟門診業務的醫事人員一樣，當有臨床業務時得離開，忙完後再回來。
每日的簽到簽退時間，我總是得向業務負責人說明我的工作去向。但認真的他，口頭表示了解後還是要我留下來，否則不給我通過學分。白目我反問他：「臨床業務怎麼辦？」轉身就工作去了！後續是在一名主任的出面協商下，我才在符合配合條件下過關。
今年，這堂課又回來了。上課前我就被告知要盡量配合，不要一直為難業務承辦員。我為了團體只好把所有臨床行政業務擺一邊，坐在場上找機會和每位講師討論討論，為何我們每年都要反覆進修內容相近的進階課程？為何長官都不考慮36學分已經嚴重排擠我們的臨床業務？
超過三名講師回應我們，他們也覺得部分上課內容和各醫事人員的每年在職進修學分重疊，每年的重複與相似課程，36學分的確給大家帶來臨床業務的執行困難；他們表示會向上級反映，贊成改制。當天稍晚，一名學長傳來林俊憲立法委員，同日(106年4月27日)向現任的衛福部部長陳情此事件，陳時中部長聽聞後，允諾往後朝併入專業證照學分的方向來辦理。
明年若此36學分還沒改，我再來繼續跟各位講師「討論、討論」。
請見此段立委跟部長發言的影片：
https://www.facebook.com/fish.yu.3701/videos/10155280564779801/
與個案一同經歷在系統中不被理解，不被支持的苦，真的是很難受！在這困難的位置上，心理師的工作還是要試著回到系統中努力轉出力量和轉機吧！這才是我們協助個案走過系統內困境的出路。我會好好哭泣─生氣─低落，轉動自己在這位置的難受情緒。如此，我才能帶個案一起慢慢走出這苦地。
這天我有感而發，在臉書寫下這段心聲。我在講什麼呢？原因是我陪伴近三年的喪親個案，因為其訴訟的一審結果是加害人判決無罪(主因是第一時間的致死車禍現場的蒐證不完備，導致判罪難以成立)，家屬知悉後痛心疾首；因過往兩年的訴訟過程已承受過多打擊，如今不願、不堪拉長司法折磨，決定放棄上訴。
此結果也導致提供其哀傷輔導經費的機構，因個案於法律認定的身分已改變，按規定得辦理結案。收到此通知信時，我想的是個案和家屬正在經歷：敗訴、清明節將至，且機構告知心理師要與她結案的多重困境。冷靜下來後，我寫了封專業評估的信向機構爭取，至少有三次會談來緩和結案，並於半年內追蹤並評估是否轉介的服務。
機構則回應我，他們有被追蹤結案的壓力。一來，今年核定的會談次數與經費已無法給個案更多；二來次月底是系統追管的最後一日，我被告知只能在期限內完成兩次一小時的會談，並要準時提交結案報告；此外因個案在法律見解上已達結案指標，故不會再追蹤管理。
這，要我和個案(與其家屬)如何不傷心！如何不生氣！
最終，我選擇開誠佈公跟個案討論我們的共同困境。與她討論後，我決定配合機構完成行政結案，後續自行無料服務個案至我們的共識階段目標結束。到此，我以為最大的氣結已過；沒想到機構又來信來要我配合結案督導。我真是氣壞了一周不回信！自找資深心理師討論，待釋放、整理好我的傷痛才回信給機構。
我說：「除非結案督導討論我想討論的議題，否則我拒絕參加！」後續他們同意了我自訂的兩項督導主題：1.當前的結案制度無法關照好某些個案，這帶給個案與我(心理師)很大的哀傷與氣憤；我跟個案希望系統聽到我們的情緒與訴求。2.後續怎樣的處遇，對個案、我(心理師)、機構跟制度都比較好？
與督導見面當天，她很開明傾聽且認真回應我的兩項議題。離開機構前，我收起壞口氣，真心跟工作人員說：「你們也辛苦了！我氣的是未完善的制度；不是你們個人。」最後，我們給彼此祝福，輕輕擁抱後離開。
夜晚的路上，我想起還有許多制度等待被完善。
我的內心有兩道傷口：一是不照顧情感(人性)的僵硬制度；二是眼睜睜目睹你的個案因為資源不足，導致身心病恆存或惡化(這故事往後再說)。我譴責這些殘酷！我憤怒也悲傷淚流！我會學習照顧好自己，繼續不認同你。請享受我們的相濡以沫！
這事件的主角是位38歲的女性思覺失調症患者，其長年在慢性精神照顧機構生活，近期因精神症狀、情緒和行為不穩，進入急性病房調養。與她相識的這段期間，她仍不時因人際互動摩擦、需求未獲滿足，而反覆出現情緒起伏、生活配合度欠佳的表現，已造成護理同仁的照護困難。
因醫師的藥物調整空間已有限，故我們同時提供心理會談跟行為治療計畫服務，希望能減緩個案的情緒起伏和團隊的照顧困難。這天的傷心就發生在個案好不容易獲取足夠的行為計畫點數(表現尚合宜)，就要和心理師兌換酬賞食物前夕，其又因故情緒失控了！
稍後進病房的我得知後，除了與她會談、協助調適情緒外；晚些也頂著其他同事給的壓力，帶個案換取酬賞的飲食回來(他們認為我不該在她行為失序的一段時間後，即帶她換取酬賞，認為會養壞她的行為，且認為個案在操控及分化醫療團隊的決策)。
即使我說明這是賞罰分開的處遇，這是考量個案的承受力，且希望開心經驗能引發她配合醫療的動機，我還是經驗到很大的同儕壓力。事後，醫助還特別找我要求說明，並一再質疑我的決策；彼時，不太會生氣的我身體顫抖著，做出從業至今最失態的舉動，我吼了她：「我不跟妳談了！」並重重摔門離去。
我想我生氣，是因為我切身感受到在醫療場域中，為何我們對人、對病人、對員工的情感照顧變成是次要或可以略過不重視的事？(因為評鑑並不真正關心這些事！因為經濟導向已變成醫療院所或全台灣的核心關注。我們的共業啊！)
我同意生理醫療跟資源要有效管理的重要性；但心理專業到底不是人與人間的關照行動嗎？我們真的要醫療發達，但人與人間的關照行動淡薄嗎？
我不要。你要嗎？