52年玉里醫院簡史 – 人間心理學

你知道嗎？臺灣最早期面對精神病人的方式是以「隔離」跟「監禁」為主。在「維護社會治安」跟「濟貧」的考量下，精神病人、乞丐和遊民，就被強制收容，安置在一起。

創立於民國55年的玉里醫院的前身「玉里養護所」，就是在這脈絡誕生的公立機構；選址玉里，當然反映了集體社會對精神病患的污名和歧視。隔年1月，600床的收容作業開始，因沒有開業執照、也非屬精神醫療機構，僅是「養護單位」，故所民的照料都以「監護」為主，「醫療、護理」為輔。

當時所長由玉里榮民醫院的院長兼任，醫師由他們支援；編制採「監護科」和「工友」為主，109名職工中只有10幾位護理人員(因沒人想到偏鄉，且工作環境髒亂)。「監護員」為軍中的衛生兵或退役人員轉任，他們未受過正式的精神醫學訓練，加上工作人員/病人的比例懸殊(0.09)，病人多被當成軍人或犯人管理。

據老員工表示，當時的病人照顧談不上民主、人權或精神醫療。男生一律剃光頭，女生只能剪耳上一公分的髮型，所有人一律穿水藍色服裝、睡上下通鋪、在大澡堂洗澡；民國79年前，伙食幾乎都吃大鍋菜，也沒餐桌椅坐，要到往後才逐漸改善。

此年間，養護床數已擴增至1750床，不僅日常空間擁擠不堪，環境衛生低落，照護上也出現許多不合宜的管理，諸如：工作人員指揮功能好的病人工作，自己偷涼；抽菸、聽音樂、看電視、打電動、不做事、賭博、院外兼差、打病人、壓榨病人的情況時有所聞，曾被詬病為「臺灣精神醫學史之恥」。

民國79年，開始由精神科醫師擔任醫療和管理工作；80年改制成精神科專科醫院；85年將監護科併入護理科；養護所模式才告終結，回歸近現代的精神醫療的照護模式。

這一轉變，讓病人的生活環境跟醫療處遇都產生了許多變化。不只醫院從公務收入轉為醫療收入，有了更多營收來聘請：職能治療師、社工師、精神科醫師等專業人員；個案治療也依症狀緩解程度，分成急性、慢性到復健病房的療養復健。

民國 83年，依據六年國家建設實施方案之籌建醫療網計劃「加強精神疾病防治項下」之「精神疾病防治工作計畫」，規劃了：玉里綜合醫療大樓、祥和跟溪口三處復健園區，和萬寧園區的改建，總共2300病床數的設置，以預備「臺灣省玉里醫院」的改制。

民國87年，佔地35270坪、共六棟住所，與周遭綠化空間形成八卦造型的祥和園區啟用，裡頭居住了600位功能中等以上的慢性精神疾患住民(女200、男400)，是種逐漸發展出來的「院內治療性社區」。

88年正式改制為「臺灣省立玉里醫院」；91年通過精神科專科醫院評鑑，改名「行政院衛生署玉里醫院」；92年，陸續開辦一般科門診(家醫、牙科、復健等)與兒童青少年發展中心；93年溪口園區的精神護理之家啟用；94年成立社區復健中心。

102年7月23日，為因應行政院的組織改造，醫院轉隸屬衛生福利部，改名「衛生福利部玉里醫院」；現有總病床數2600(逐年降低中)、員工400多人，是全臺灣規模最大的精神專科教學醫院，院長為孫效儒醫師。

正在認識本土精神醫療史的我自問：「我該如何閱讀此間精神專科醫院的52年歷史？其和各時期的臺灣民眾/社會/政治/醫療發展的關聯是什麼？對參與當代精神醫療處遇的我們又有怎樣的提醒和啟發？」

我還沒有答案，只確定要跟更多人一起提問、對話下去。

〔玉里醫院臨床心理科簡史〕

最早啊！民國60年前，臨床心理師的職位叫做「心理技師」，設置於「重建科」，由醫師擔任主任，轄下有數名「生活輔導員」跟「智能輔導員」。心理技師的工作為：心理衛生測驗、促進病人心理衛生、機構的聯繫合作，跟社會教育及相關人員的訓練等事項。

魯中興心理師追憶，68年他來到玉里醫院上班，先要從基隆港坐船到花蓮港，再轉客運到玉里鎮，不像我昨天從花蓮到玉里，太魯閣號46分鐘就到了！

民國75年，我們從「重建科」改制為「衛生行政科」，86年再改成「心理衛生科」，並首次由臨床心理師邱英翔先生擔任主任。88年九二一大地震後，臨床心理師的工作獲得更多重視，衛生署於兩年後(90年10月31日)正式將「諮商及臨床心理師」納入專業人員認證。

94-96年由王守珍女士擔任主任，「心理衛生科」改名為「臨床心理科」。97-104年由黃亮韶先生擔任主任，他在七年內推動本科的重要發展至今，如：開發各院區的服務特色、從事實徵研究、培訓臨床心理人才及推動職場心理健康促進；並於104年在同仁和長官的支持下，成立國內少數的「職場心理健康促進中心」。

剛卸任的前李昆樺主任認為：「回首過去五十年來，不僅是玉里醫院發展史，也是臨床心理學的發展史，從早期強調評估和促進心理衛生的目標，到目前以全人觀點協助住民，提高適應能力和強化自我效能的正向心理學發展。」

目前本科由陳東家主任帶領我們接棒；科史還在繼續書寫中……。

〔同場加映 ──玉醫50生日影片！〕

◎ 一間醫院要如何過50歲生日？我們想了想：「從向每一位員工說『謝謝』開始吧！」

◎ 做微電影很難！更難的是，經營一家超過2000名患者與家屬的精神科專科醫院50年！紀念一路走來的微電影之二：「歷史篇」。

◎ 為了慶祝玉里醫院50歲生日！我們安排了一場「快閃音樂會」，節目有：玉里國中管樂隊、金頭腦孔繁錦醫師的彈唱，跟本院病友組成的原民舞蹈團。

只是出乎意料！所有演出竟然都，慢─太─多─。於是，我們把「慢慢」當成「本院特色」，用兩顆鏡頭「原汁原味」紀錄下你現在看到的「閃不快音樂會」。

我最喜歡4分5秒處的「幕後花絮」。

這完全是沒有彩排，現場自行發生的畫面。一級主管、員工跟病友們手牽手，繞蛋糕轉圈、歡呼嬉鬧！對正規、嚴謹運作了50年的「中年醫院」而言，這真是太難得的突破跟解放！教我如此喜翻！

此三段影片由我們臨床心理科的同仁規劃執行。感謝戈亞影音團隊製作！